当药物控制前列腺增生症不理想时，就可以考虑用外科手术的方法解决患者的排尿问题。手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生症的手术方式主要有以下几 种：
1、耻骨上经膀胱前列腺切除术（开放性手术）
2、耻骨后前列腺切除术（开放性手术）
3、经会阴前列腺切除术（开放性手术）
4、经尿道前列腺电切术（TURP）和电汽化术（TUVP）
5、经尿道前列腺等离子汽化切割术（PKVP）
6、经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）和绿激光切除术
开放性前列腺增生手术效果确切，一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择，有耻骨上经膀胱前列腺切除术，耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。
耻骨上经膀胱前列腺切除术已有近百年的历史，经不断改进，已成为安全、简便的手术方法，在我国采取方法手术者最多。虽然大多数前列腺增生都可采用这种手术方式，但以腺体较大且突人膀胱内；同时存在膀胱病变或者需要探查膀胱；以及髋关节强直或尿道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。
耻骨后前列腺切除术不切开膀胱，而且可以保留完整的尿道粘膜，术中出血少，术后排尿恢复比较快。但是，对突出于膀胱内或者过小的前列腺术中暴露均比较困难，因此，中等度大小的前列腺增生更适合于耻骨后经路切除。另外。对合并炎症等病变者，此手术考虑首选，可防止感染侵袭膀胱。
经会阴前列腺切除术治疗前列腺增生应用较少，适应于尿道内前列腺侧叶增生，这种手术更常用于前列腺癌的治疗。
经尿道前列腺电切术（TURP）是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生的微创手术方法。这种手术只需将钢笔粗细的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀胱颈部梗阻，包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者，但选择手术也必须注意适宜的条件：
(1)前列腺体不宜太大，具体大小要根据手术医师的技术熟练程度而定，手术最好控制在一个半小时内完成。过大的前列腺经尿道切除可能出血较多，而且操作时间太长还可因冲洗液过多吸收入血发生“水中毒”等危险。
(2)前列腺增生合并膀胱结石者，应考虑开放性手术同时取石和切除前列腺。
(3)同时患前列腺炎合并严重尿道炎的病人，为防止因解剖界限不清发生损伤，或者经尿道手术引起败血症应考虑进行开放性手术。
此外，尿道直径过小、插入器械困难；有尿道外括约肌功能障碍者；以及髋关节有病变，无法采取截石位进行手术者也不适宜做经尿道前列腺电切术治疗。
经尿道前列腺电汽化术（TUVP）和经尿道前列腺等离子汽化切割术（PKVP）的基本手术原理和TURP手术是类似的，但在某些方面做了一些改进，方便手术者的操作，并可以减少一些手术并发症发生的机会。
经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）和绿激光切除术是应用新型的医用激光切除前列腺组织，损伤小，采用局部麻醉就可以完成手术，在西方发达国家可以在门诊进行日间手术，患者无须住院治疗，只要手术后在医院观察几个小时后就可回家。目前国内装备的单位较少，应用不是很广泛。
此外，还有一些简单的手术方法，不直接切除前列腺组织，但可以部分解决患者的排尿问题。主要适用于年老体弱，无法耐受半身麻醉或者是术后不能很好配合治疗的老年患者，属于姑息性手术。主要有下面几种方法：
1、双侧睾丸切除术：
这种手术并不涉及位置深在的前列腺体，而是切除体表的睾丸，手术的创伤小，用时短，对病人的打击亦小，因此是年老体弱，有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。这种手术通过去除睾丸使体内男性激素几近消失，可使患者的症状得到改善，但起效比较慢。
2、永久膀胱造瘘术：
不切除前列腺，而从腹壁开个连通膀胱的通道，用导管将尿液从膀胱内引出。这种方法简单易行，但需要终身带管并定期更换导管，而且家属要学会家庭护理造瘘口。适合于高龄生活不能自理者。
3、前列腺支架植入术：
局麻下经尿道在前列腺尿道内放入记忆合金支架撑开尿道，可以解决部分高危患者的排尿问题。
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