腹腔镜手术中建立人工通道

    泌尿外科腹腔镜手术通过人工建立经腹壁的管状通道到达体腔内的泌尿系统脏器，引入内镜摄像系统和器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进行手术处理。早期泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行，1992年,印度的Gaur医师创造了人工腹膜后腔隙技术（肾上腺、肾、输尿管均在此间隙内），使泌尿外科医师利用腹腔镜技术处理肾上腺、肾脏、输尿管疾病更加便利，并且避免了手术对腹腔内其他脏器的干扰。腹腔镜技术是泌尿外科领域继经尿道手术和经皮肾镜手术之后，对传统开放手术最广泛、成熟和有效的革命。

泌尿外科腹腔镜手术与传统手术相比较有哪些优越性？

    · 通道直径一般为5~10毫米，皮肤上仅有“三个小洞”，而传统开放手术则是“拦腰一刀”；相比较而言，腹腔镜手术创伤小，出血少，术后疼痛轻。
    · 手术在高清晰度放大成像下进行，动作精细准确，可对病变进行"定点清除"和"精确打击"，最大限度避免了对正常人体组织的伤害。
    · 术后恢复快。一般术后次日可进食，并能下床活动，卧床时间短，减少了开放手术后长时间卧床导致肺不张、肺部感染，深静脉血栓等并发症的机会。
    · 住院时间短，一般术后3－5天左右就可出院。
    · 术中不切断腰部和腹壁神经和肌肉，对于术后从事体力劳动的患者可最大限度保存劳动能力。手术后皮肤残留疤痕轻微，美容效果好。

腹腔镜手术疤痕	开放手术疤痕

2、良性肾脏和输尿管病变
   · 肾囊肿：一般囊肿直径>5cm或有严重症状者可考虑行腹腔镜囊肿去顶减压术。
   · 萎缩肾和无功能肾：此类腹腔镜手术切除的标本体积很小，可从通道直接取出。
   · 良性肾肿瘤：位于肾脏表面者可直接行腹腔镜下肾肿瘤剜除术。
   · 乳糜尿：于腹腔镜下结扎肾蒂淋巴管，操作精细可靠，手术效果确切。
   · 肾盂输尿管交界部狭窄：此类患者多为儿童或青年，腹腔镜手术美容效果突出。
   · 输尿管结石：适合于输尿管中上段结石，结石体积大，或合并有息肉者，创伤小。

3、肾癌和肾盂癌
     一般早中期肾癌均可进行腹腔镜下肾癌根治术，其手术效果根据近15年的文献资料报告，认为和开放手术相当；有一部分体积小，位置偏于一极的早期肾癌可选择行腹腔镜部分肾切除术，对于有适应症保留肾功能者尤佳。
    肾盂癌根治开放手术通常需要在腰部和下腹部做两条长切口，腹腔镜肾盂癌根治只需下腹部的短切口，腰部三个戳孔，肌肉损伤小但手术效果相同。

4、膀胱癌和前列腺癌
    对于需要进行膀胱全切的患者可进行腹腔镜膀胱全切术，手术解剖精细，损伤小；切除手术后尿流改道方法可根据患者具体病情选择。腹腔镜前列腺癌根治同样可达到开放性根治手术效果，但对手术医生的技术要求比较高，是泌尿外科腹腔镜手术中难度比较大的手术。

    此外，还有精索静脉曲张，腹腔内隐睾等疾病也可应用腹腔镜手术。关于各种疾病具体的手术资讯可以到疾病参考栏目中各疾病分类中查找。

泌尿外科腹腔镜手术有可能出现那些并发症？

    · 气腹穿刺过程造成的并发症：损伤肠管、血管等组织，造成出血和血肿。
    · 气腹造成的并发症：高碳酸血症，特别严重时还有可能发生二氧化碳肺栓塞、脑血管栓塞等。气体外漏造成皮下、腹膜外、阴囊、大网膜气肿，一般可自行吸收。
    · 手术过程造成的并发症：腹腔内脏器损伤、气胸等。
    · 手术后并发症：术中出血不完全或止血钛夹脱落，可发生术中和术后出血。另外，还有感染、肠麻痹、肠粘连等。

哪些情况下禁忌做泌尿外科腹腔镜手术？

     一般而言，腹腔镜手术和开放手术的适应症是基本相同的，但在下列情况，首先考虑行开放手术：
    · 手术部位既往有手术或慢性感染史，考虑局部解剖不清，粘连较重者
    · 局部有畸形者
    · 不能耐受全身麻醉者

机器人辅助腹腔镜系统

    在北美和欧洲的医学中心，已经在临床上使用机器人辅助腹腔镜系统治疗疾病。手术者根据腹腔镜影像，在体外做出各种复杂的手术动作，动作由传感器传给计算机控制的机械手，由细小的机械手在体内执行对病变部位的操作，改变了手术者手持操作钳进行手术费力而效率不高的状况，并且使远程手术称为可能，这是腹腔镜手术的又一次飞跃。
     目前由于该系统售价十分昂贵，目前国内尚没有单位装备，相信不远的将来，国人也可以从这一高科技设备中获益。