前列腺增生症是老年男性的常见疾病，有多种治疗方法。对于症状较轻的患者可以选择药物治疗。药物治疗对部分患者有效，但起效缓慢，对重度梗阻的患者往往不能达到治疗目的，在长期服药的情况下，药物治疗费可能比手术治疗费还高。 TURP ）是治疗前列腺增生最经典的手术方式，自上世纪80年代起就一直被认为是治疗前列腺增生症的“金标准”手术。TURP手术一般无需在腹部切刀口（有些情况下则必须经腹部戳一个小指粗细的排水孔），经尿道插入内窥镜，用电手术刀将增生的腺瘤一条一条切割成几毫米的小块切除下来。与开腹手术相比，减轻了对身体的创伤，术后只需住院一周左右。但电切手术术中出血可能较多，对于体积较大的前列腺，无法将增生腺瘤彻底切除，仅能切出一个排尿的通道，术后前列腺增生复发的可能性较大，常需再次手术，这也是许多患者感觉到“微创手术切除不干净”的由来。
第三类手术方式是近十年来兴起的以经尿道前列腺钬激光剜除（英文名称为Holmium Laser Enucleation of Prostate，简称HoLEP ）为代表的激光手术，是目前世界上最先进的治疗前列腺增生的手术方法，该术式安全可靠，切除腺体彻底，复发率极低，手术过程中无电流刺激，对身体的创伤小，出血少，术后导尿管留置时间和住院时间均很短，多数患者术后48-72小时即可拔除尿管，顺畅自行排尿，被誉为替代TURP手术的“白金标准”。
前列腺钬激光剜除术（HoLEP）的手术过程是怎样的？
HoLEP手术经尿道通过内窥镜插入激光光纤直至患部，利用光纤传导钬激光，切开并钝性分离前列腺增生腺体与外科包膜之间的间隙，将增生腺瘤从包膜内完整地剜除掉入膀胱内，犹如剥柚子那样，把柚子肉沿着天然的缝隙将果肉剥离，再用特制的组织粉碎器将腺瘤组织切成微小碎块吸出体外，所以它的手术效果和开放手术完全一致，都是沿着前列腺组织天然的界限把增生的腺体完整的剜除，术后复发机会极低，却让患者免于开腹手术的痛苦。
钬激光前列腺剜除示意图 前列腺钬激光剜除术（HoLEP）为什么手术创伤更小，出血更少？
HoLEP使用内窥镜施行手术，无需使用手术刀切开腹部，在剥离腺体时，钬激光独特的微爆震效应和最浅的组织穿透深度，能让手术医生清晰辨认前列腺增生腺体与外科包膜的平面，达到精细分离、组织损伤最小化的手术效果。由于水对钬激光的吸收率极高，钬激光能在充满水的尿道和膀胱内有效照射，仅到达组织深度0.4mm。对邻近的人体组织毫无影响，所以，它是一个精细解剖的手术，不会损伤到其它组织。
前列腺钬激光剜除术（HoLEP）为什么对体积更大的腺体手术切除更快更彻底？
HoLEP手术是沿着腺瘤的表面整体进行剥离， HoLEP手术速度与腺瘤的表面积有关，而不是TURP手术那样直接将整个腺瘤一片一片逐步切碎，所以手术切除效率较传统的TURP明显提高；另一方面，钬激光止血效果满意，术中用于止血的时间也有所减少。相比较而言，TURP手术效率较低，通常为了保证手术安全性，对手术时间有所控制，所以TURP一般要求切除的前列腺术前体积测量不能超过80ml，否则就会有较多的组织残留，造成复发率增加。
前列腺钬激光剜除术（HoLEP）的手术复发率高吗？
由于HoLEP手术沿着腺瘤和前列腺包膜平面进行，所以剜除腺瘤彻底，残留腺体少，据美国最新大规模临床研究显示：HoLEP的十年复发率仅1%，这个数据和开放手术的数据相似，而TURP的五年复发率达7%-14%，远远高于HoLEP。
前列腺钬激光剜除术（HoLEP）术后疼不疼，多久可以恢复正常活动？
HoLEP手术是剥离前列腺组织中血管较少的外腺和内腺的交界处，所以出血和术后疼痛感极小，因而大大降低了镇痛剂的使用频率。而且由于其优异的止血效能，因此术后用生理盐水冲洗导尿管的时间极短，一般手术次日即可停止冲洗，患者可以带尿管下床活动甚至拔除导尿管自行排尿。
前列腺钬激光剜除术（HoLEP）适用于多发内科疾病的高龄高危患者吗？
由于HoLEP极高的手术安全性，术中出血少，损伤小，因此在整个手术过程中对人体生理的扰动极小，因此，该手术的适应症比TURP明显扩大了，以往那些高龄、心肺功能差、凝血功能障碍、服用抗凝药等既往被视为前列腺手术禁忌的人群，原来只能选择膀胱造口或者终身插导尿管，现在可以考虑选择HoLEP，明显提高了这类人群的生活质量，也减轻了患者家属长期陪护、医疗照顾的成本。
做了前列腺钬激光剜除术（HoLEP）后会影响性功能吗？
有部分具有手术指征的前列腺增生的患者年龄低于70岁，甚至有55岁以下的患者，这部分患者往往担心切除前列腺后会影响性功能。事实上，传统的TURP术后最常见的并发症就是逆行射精，同房时精液不从尿道口射出，而是同房后从尿液中排出，影响性生活的质量，这是由于TURP手术会切除膀胱颈部括约肌造成的，而HoLEP是沿着前列腺包膜进行手术的，可以最大限度保留膀胱颈部括约肌，所以术后出现逆行射精的概率较低，而且，部分患者在术后由于过度肥大的前列腺腺体组织不再压迫到勃起神经，甚至有勃起功能改善的可能。
前列腺钬激光剜除术（HoLEP）这么先进，有没有什么缺点？
HoLEP术是目前国内最先进的前列腺增生手术方法之一，开展该手术需要医院配备大功率钬激光治疗机和专用的组织粉碎器，不仅如此，还需要手术医生具有娴熟的手术技巧。事实上，掌握该项手术技能的难度要超过TURP，需要手术医生积累一定数量的例次才能较熟练开展这项手术。
HoLEP的治疗费用很昂贵吗？
目前前列腺钬激光剜除的手术费用相比其他前列腺手术激光如绿激光、铥激光等都低，是所有激光手术中费用最低者。按目前的医保收费定价政策，它大约比传统的TURP手术费用高了约10-15%，但接受该手术的患者术后冲洗用水少，出血概率低，可以比TURP手术提前2-3天出院，节约了术后住院费用以及家属陪护的隐性成本。对于合并膀胱结石前列腺增生的患者，可以同时利用钬激光进行碎石手术，对膀胱损伤更小，避免了术中频繁更换器械，也节约了医疗成本。
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